El lóbulo frontal es responsable del control del movimiento, el juicio o conducta, la personalidad, la toma de decisiones, e incluso el lenguaje, etc. Por lo tanto sus manifestaciones pueden variar significativamente según el área exacta donde se originen las crisis, que pueden ser: de la corteza motora primaria, corteza premotora, prefrontal, sensitiva/motora suplementaria, del giro cingulado y corticobasal. Se caracterizan por ser con o sin compromiso de la conciencia y en ocasiones evolucionan a tónico - clónica bilateral. Pueden ocurrir muchas veces al día y frecuentemente durante el sueño. Son muchas veces confundidas con crisis psicógenas y los status epilépticos son una complicación frecuente. A continuación describiremos la semiología de cada una según el área afectada:
Semiología de las crisis según la región afectada
- • Crisis del córtex motor y lóbulo central:
- - Clonías que afectan segmentos distales del cuerpo (contralaterales).
- - Crisis clónica con marcha jacksoniana con o sin generalización secundaria.
- - Aura sensitiva contralateral.
- • Crisis del córtex premotor:
- - Crisis versivas (oculares o cefálicas).
- - Crisis afásicas de predominio motor.
- - Crisis motoras negativas (también conocidas como "parálisis ictal" o crisis acinéticas focales): son crisis contralaterales que se caracterizan por una atonía focal o en otros casos por una "apraxia" focal (el paciente es incapaz de continuar con la actividad motora que estaba realizando o incapaz de iniciar otra diferente).
- • Crisis del córtex prefrontal:
- - Aura de miedo u otras sensaciones peor definidas.
- - Crisis hipermotora.
- • Crisis del área motora/sensitivo suplementaria:
- - Crisis tónica asimétrica (de predominio en el hemisferio contralateral).
- - Mioclonías negativas bilaterales.
- - Clínica sensitiva mal definida y localizada, con afectación parcheada o de territorios sin una delimitación precisa.
- - Anartria ictal: incapacidad para articular las palabras (arresto del lenguaje).
- - Inhibición motora (bloqueo) bilateral o de la marcha.
- • Crisis del giro cingulado:
- - Crisis con alteración de consciencia en las que el paciente no reacciona a estímulos externos y no presenta alteración motora ("ausencias frontales") o automatismos gestuales complejos.
- - Crisis hipermotoras.
- - Crisis autonómicas con componente emocional.
- • Crisis del área órbitobasal:
- - Aura olfatoria.
- - Auras autonómicas (cambios en frecuencia cardiaca, en frecuencia respiratoria, cutáneos, digestivos, urinarios...).
- - Crisis hipermotoras.
Características semiológicas sugerentes de epilepsia del lóbulo frontal
- • Crisis frecuentes, breves, en grupo, estado epiléptico recurrente.
- • Generalización secundaria rápida.
- • Inicio y fin explosivo.
- • Predominio en el sueño, sueño fragmentado.
- • Actividad motora focal, progresión jacksoniana.
- • Postura tónica asimétrica marcada.
- • Vocalización prominente.
- • Cambio de humor intercrítico.
- • Automatismos complejos, bizarros y sexuales.
- • Confusión postcrítica mínima.
Las epilepsias del lóbulo frontal se pueden iniciar a cualquier edad y afecta a ambos sexos por igual. Generalmente se acompañan de:
- Déficits neuropsicológicos asociados
- • Alteración de funciones ejecutivas:
- - Memoria de trabajo.
- - Flexibilidad cognitiva.
- - Fluencia.
- - Planificación.
- - Organización.
- - Capacidad en la toma de decisiones.
- • Alteración en la velocidad de procesamiento.
- • Alteración en determinados componentes de la memoria.
- Déficits psiquiátricos asociados
- • Los pacientes con epilepsia frontal sufren más ansiedad que pacientes con epilepsias generalizadas.
- • Pueden sufrir psicosis ictales e interictales con mayor aplanamiento emocional que los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal.
- • Disforia postictal.
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