Fisiopatología de la hipertensión endocraneana

Disímiles son las injurias que pueden producir edema cerebral, desde tumores hasta hemorragias, hidrocefalia, etc. es por ello que resulta sumamente importante conocer cuales son los mecanismos fisiopatológicos y por que ocurre. Para ello es preciso señalar que el cráneo es una cavidad rígida que está compuesta internamente por el encéfalo, sangre y líquido cefalorraquídeo. Normalmente, por la ley de Monro - Kelly, para mantener la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral y una PIC (Presión intracraneal) normal o constante, cuando aumenta uno de estos contenidos dentro del cráneo, otro disminuye.

Cuando existen: hemorragias, infartos, tumores, abscesos, o sea, obstrucción al paso del líquido cefalorraquídeo por cualquier causa, comienza a elevarse la PIC y entran en funcionamiento los mecanismos de compensación que tiene el cerebro para disminuirla, pero llega un momento en que el aumento de la PIC supera a estos mecanismos compensatorios y se comienza a producir una disminución del flujo sanguíneo cerebral y alteraciones de la compartimentación endocraneana o herniaciones encefálicas, las cuales son:

1. Uncal: se refiere a la herniación del uncus del lóbulo temporal sobre la tienda del cerebelo, comprimiendo los pedúnculos cerebrales y la arteria cerebral posterior. El resultado son alteraciones del nivel de conciencia hasta el coma y la muerte. Habitualmente aparece toma del III par mostrando midriasis de un ojo (anisocoria) ipsilateral a la lesión. Otras compresiones pueden ocurrir sobre el acueducto y de la arteria cerebral posterior que causa infarto hemorrágico (Hemorragia de Duret) de los lóbulos occipitales.
2. Transtentorial Central (Diencefálica): es en la que se produce un cono de presión hacia el diencéfalo y tallo cerebral que produce depresión del estado de conciencia, COMA, trastornos respiratorios y endocrinos. 
3. Supracallosa o Cingulada (Subfalcina): ocurre cuando lesiones frontales empujan la circunvolución del cíngulo por debajo de la hoz del cerebro, lo que produce compresión de las arterias cerebrales anteriores y esto a su vez un infarto frontobasal y  un estado de mutismo akinético.
4. Transcalvaria: cuando existe salida de masa encefálica al exterior.
5. Transtentorial ascendente o del Culmen Cerebeloso: ocurre cuando éste se hernia hacia arriba comprimiendo el Mesencéfalo y comprometiendo el drenaje de las venas de Galeno y Rosental, produciendo múltiples hemorragias en el Mesencéfalo y esto a su vez deterioro del estado de conciencia, incremento de los signos neurológicos además de HTE. 
6. Amigdalina: hace referencia a la herniación de las amígdalas cerebrales a través del agujero Magno, es muy grave, cursa con ceguera de instalación brusca, depresión respiratoria y parada cardiorrespiratoria.